公立医院“顽疾”：设备采购乱象、过度诊疗、“带量采购”困境
元描述: 本文深入探讨了公立医院设备采购、过度诊疗和药品耗材集中带量采购等问题，揭示了这些“顽疾”背后的深层原因，并分析了各地政府在整改方面的举措，旨在为推动医疗体系改革提出建设性建议。
引言:
近年来，医疗领域的腐败问题频发，公立医院成为重灾区。从设备采购到药品耗材，从过度诊疗到医保基金管理，种种乱象背后折射出医疗体系深层次的弊病。近期发布的各省“2023年度省级预算执行及财政收支审计工作报告”更是将这些“顽疾”暴露无遗，引起社会广泛关注。
设备采购乱象：招标流于形式，管理漏洞频出
设备采购是医药领域腐败的高发地带，也是公立医院“顽疾”的重灾区。审计报告显示，多个省份公立医院设备采购存在招标前已确定供应商、招标条款量身定制、招标内容与合同内容不一致等问题，招标流程形同虚设，沦为走过场。
以浙江省为例: 审计部门抽查发现，省级和2个市县5家公立医院13个项目设备采购存在严重问题，涉及金额高达1.22亿元。这说明，招标制度的执行力度不足，监管机制缺失，为腐败行为提供了可乘之机。
江西省的审计发现 更加令人担忧，2家医院药品和医用耗材集中挂网采购政策落实不到位，896.89万元的药品未按规定通过招采系统采购，14.35亿元医用耗材未按规定挂网采购。这暴露了药品和耗材采购环节的管理漏洞，也反映出监管部门对政策执行的疏漏。
重庆市审计 也发现部分医院存在医疗设备采购程序不规范、在基础条件不达标情况下配置大型医用设备等问题，这不仅浪费了医疗资源，也增加了患者的医疗负担。
过度诊疗与重复收费：患者权益受损，医保基金流失
过度诊疗和重复收费是医疗领域的另一种常见现象，也是患者权益受损、医保基金流失的重要原因。审计报告显示，多地医院存在违反诊疗规范对患者进行过度诊疗、过度检查，违规申报医保基金的情况。
天津市审计 发现3家医院违反诊疗规范对患者进行过度诊疗、过度检查，违规申报医保基金209.93万元。有4家医院部分诊疗行为存在串换项目收费、重复收费、超标准或超时收费等问题，违规申报医保基金1046.03万元。
广东省审计 了惠州等7个市医保基金管理使用情况后发现，7个市的509家定点医疗机构存在过度诊疗、重复收费、超标准收费等问题，涉及金额7480.61万元。这些数据表明，过度诊疗和重复收费问题普遍存在，涉及金额巨大，对医保基金造成了严重损失。
“带量采购”政策执行困境：任务未完成，捆绑销售扰乱市场
药品耗材集中带量采购是近年来我国政府推行的一项惠民政策，旨在降低药品耗材价格，减轻患者负担。然而，在实际执行过程中，多地未完成国家和省集中带量采购药品耗材任务，政策效果大打折扣。
广东省审计 发现，3个市的191家医疗机构未完成药品采购任务，涉及未完成采购金额224.94万元；31家医疗机构未完成耗材采购任务，涉及未完成采购金额719.82万元。
山东省审计 发现，由于低值耗材挂网品种较少，无法覆盖医疗机构的多样化需求等原因，14家医院线下大量采购耗材7.67亿元。此外，捆绑销售药品和医用耗材的现象屡禁不止。供应商通过免费提供设备或低价销售设备等形式，向25家医院捆绑销售耗材、药品，扰乱市场秩序。
政府整改措施：加大监管力度，保障民生资金“活水流到头”
针对审计查出的问题，各地政府纷纷表示将加大对审计工作报告反映问题整改情况的跟踪督促力度，强化民生保障，持续提升人民生活品质。
山东省 将着力强化民生保障，持续提升人民生活品质，更加突出对就业、教育、医疗、乡村振兴等民生领域支持保障力度，打通政策落实“最后一公里”。
天津市 将聚焦教育、医疗、就业、农业农村等民生领域，强化政策落实，保障民生资金“活水流到头”，办实办好民生实事，确保各项惠民利民政策落到实处、见到实效，持续提高人民群众生活品质。
重庆市 表示，加强对民生项目和资金全过程跟踪问效，严肃查处骗取套取、挤占挪用民生资金等行为，着力解决好群众急难愁盼问题，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感和认同感。
如何解决公立医院“顽疾”？
解决公立医院“顽疾”需要多管齐下，从制度、监管、管理等方面入手，构建完善的医疗体系，才能真正实现医疗公平正义。
- 完善制度建设: 加强医院内部管理制度建设，完善设备采购流程，引入第三方机构参与招标监管，杜绝招标流于形式、暗箱操作等现象。
- 强化监管机制: 加强对医疗机构的监管力度，建立健全医疗行为监督体系，严厉打击过度诊疗、重复收费等违法行为。
- 提高医务人员职业道德: 加强医务人员职业道德教育，树立正确的医德医风，提升医疗服务质量，保障患者权益。
- 推动公立医院改革: 推动公立医院改革，建立现代医院管理制度，完善医院绩效考核机制，鼓励医院良性发展。
常见问题解答
- Q: 公立医院设备采购乱象为何屡禁不止？
A: 设备采购环节存在很多灰色地带，招标制度执行力度不足，监管机制缺失，为腐败行为提供了可乘之机。
- Q: 如何杜绝过度诊疗和重复收费现象？
A: 加强医疗行为监管，建立健全医疗行为监督体系，严厉打击过度诊疗、重复收费等违法行为。同时，也要加强医务人员职业道德教育，树立正确的医德医风，提升医疗服务质量，保障患者权益。
- Q: “带量采购”政策为何难以有效执行？
A: “带量采购”政策执行过程中，存在一些实际问题，例如低值耗材挂网品种较少、无法覆盖医疗机构的多样化需求等，需要进一步完善政策，解决实际问题。
- Q: 公立医院改革应该如何进行？
A: 公立医院改革需要建立现代医院管理制度，完善医院绩效考核机制，鼓励医院良性发展，提高医疗服务质量，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
- Q: 如何提高民众对公立医院的信任度？
A: 政府应该加大对公立医院的监管力度，严厉打击医疗腐败行为，维护患者权益。同时，也要加强医疗服务质量建设，提升医疗服务水平，让民众切实感受到公立医院的优势，增强对公立医院的信任度。
- Q: 如何才能真正实现医疗公平正义？
A: 只有完善医疗体系，建立健全的医疗制度，加强监管，提高医务人员职业道德，才能真正实现医疗公平正义，让患者享受到高质量的医疗服务。
结语:
公立医院“顽疾”的根源在于制度、监管和管理等方面的不足，解决这些问题需要政府、医疗机构和社会各界共同努力。只有通过多方面的努力，才能真正实现医疗公平正义，保障人民群众的健康权益。
关键词: 公立医院，设备采购，过度诊疗，带量采购，医疗改革，医保基金，腐败，监管，制度，医疗服务质量，患者权益
